Phối hợp điều trị tắc mạch trước khi cắt u thận lớn - nhân 1 trường hợp thành công tại Bệnh viện Nhân Dân 115

U thận gồm u ác thận và u lành thận. U ác thận (ung thư thận) chiếm 2% ung thư ở người trưởng thành, và là loại ung thư gây chết nhiều nhất trong số các ung thư đường tiết niệu. U lành thận (Renal oncocytoma, Cystic nephroma, Angiomyolipoma: u cơ mỡ mạch, Metanephric adenoma, Renal medullary fibroma).

U cơ mỡ mạch được Fischer phát hiện năm 1911 và được Morgan (1951) đặt tên cho đến hiện nay. Có 2 thể u cơ mỡ mạch: thể u cơ mỡ mạch tồn tại với xơ củ thường xảy ra ở 2 thận, thể thứ hai không kèm theo xơ củ thường chỉ xảy ra ở 1 thận, ít có triệu chứng, gặp ở nữ nhiều hơn nam. Khi u phát triển to có thể lan vào mô quanh thận, xoang thận và các hạch bạch huyết.

Chẩn đoán dựa vào lâm sàng: đau bụng, u to, tiểu máu, thiếu máu, tăng huyết áp, có thể suy thận, nhiễm khuẩn niệu. Siêu âm thấy hình ảnh mô mỡ với cường độ âm vang cao. Chụp CT-Scan thấy tỉ trọng âm của mỡ từ - 20 đến - 80 đơn vị Hounsfield.

Việc điều trị khi u nhỏ hơn 4 cm chỉ cần theo dõi định kỳ, còn u trên 4 cm và có triệu chứng thì có chỉ định mổ cắt u hay làm tắc mạch. Những trường hợp u quá lớn, chảy máu nặng cần can thiệp ngoại khoa kịp thời, có thể cắt bỏ thận.

Tại Bệnh viện Nhân Dân 115, chúng tôi vừa thực hiện thành công 1 trường hợp u thận có trọng lượng 3,5 kg với sự hỗ trợ của DSA làm thuyên tắc mạch thận trước khi thực hiện phẫu thuật như thông lệ.

Bệnh nhân: L.T.P, nữ, sinh năm 1965, cư trú tại Đồng Nai, vào viện ngày 2/1/2019. Chẩn đoán trước mổ: U thận trái kích thước lớn, xuất huyết trong u.

Bệnh nhân được làm thuyên tắc động mạch thận nơi có u trước mổ 2 tuần, xuất viện 8/01/2019. Sau đó chúng tôi thực hiện mổ cắt bỏ thận trái rộng bên có u.

Bệnh nhân nhập viện lần 2 ngày 14/1/2019 và được tiến hành mổ lấy u.

Chẩn đoán sau mổ: U cơ mỡ mạch thận trái với kích thước rất lớn, phần thận lành gần như không còn đáng kể trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính.

Xử trí: cắt thận trái kèm u

Hình ảnh u thận sau khi lấy ra khỏi cơ thể bệnh nhân

Trong mổ diễn tiến thuận lợi, không mất máu đáng kể vì đã được làm tắc mạch. Khối u thận sau khi lấy ra cân được 3,5 kg. Phần thận lành còn lại không đáng kể. Bệnh nhân hết đau 3 ngày sau mổ, cắt chỉ ngày thứ 7 và xuất viện ngày 1/2/2019.

Đây là trường hợp đầu tiên chúng tôi thực hiện tắc mạch trước khi mổ lấy u thận tại Bệnh viện Nhân Dân 115. Kỹ thuật này giúp cho đỡ chảy máu nếu mổ ngay thì đầu.

Việc thực hiện tắc mạch trước khi cắt u thận mang lại nhiều lợi điểm như: giảm chảy máu u, giảm kích thước u, nâng tổng trạng người bệnh trước mổ lấy u, tạo thuận lợi cho phẫu thuật viên tiến hành bóc tách u ra khỏi mô xung quanh.

Tại Bệnh viện Nhân Dân 115, chúng tôi phối hợp thành công nhiều trường hợp với khoa Chẩn đoán hình ảnh để làm tắc mạch như: chảy máu do chấn thương thận điều trị nội khoa không hiệu quả, cầm máu do u bàng quang thất bại với cầm máu qua nội soi… mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân.

Tiến sĩ Bác sĩ Trương Hoàng Minh
Trưởng khoa Ngoại niệu - ghép thận, Bệnh viện Nhân Dân 115

Tiếp nhận mô hình đào tạo thực hành nội soi tiêu hóa Mikoto tích hợp trí tuệ nhân tạo Công ty TNHH Fujifilm Việt Nam
Thận trọng với viên thuốc điều trị đái tháo đường “hữu hiệu”
Công bố chất lượng bệnh viện năm 2024
Thông báo chiêu sinh chương trình đào tạo chứng chỉ kỹ thuật chuyên môn thận nhân tạo năm 2025
Thông báo chiêu sinh tổ chức chương trình đào tạo chứng chỉ kỹ thuật chuyên môn lọc màng bụng năm 2025
Thông báo chiêu sinh chương trình đào tạo chứng chỉ kỹ thuật chuyên môn phẫu thuật nối thông động - tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo (AVF)
Từ bao tử cá lóc đến phòng mổ: bài học đắt giá về an toàn thực phẩm
Quyết định xếp cấp chuyên môn kỹ thuật đối với Bệnh viện Nhân dân 115
Yêu cầu báo giá dịch vụ thẩm định giá Thiết bị y tế (bơm tiêm điện, máy gây mê, ERCP, CT-Scanner các loại, siêu âm các loại)
Thông báo chiêu sinh chương trình đào tạo liên tục Chụp và can thiệp mạch máu não năm 2025
Chấn thương cẳng chân: quá trình phẫu thuật và hồi phục của một người bệnh bị chấn thương như trường hợp của cầu thủ Nguyễn Xuân Son
Social Zalo Zalo Social Facebook Facebook Social Youtube Youtube